כאבים בעקב – האם זה באמת הדורבן?





אם אתם סובלים מכאבים בעקב – הגעתם למקום הנכון.
בכתבה זו נדבר על אבחנות שונות לכאבים בעקב (תופתעו לשמוע אבל “דורבן” הוא לא הסיבה העיקרית לכאבים בעקב) נסביר קצת על אבחנה עצמית, סימפטומים נפוצים
ודרכי התמודדות עם הכאב.

קצת רקע על כף הרגל והקרסול

כף הרגל מורכבת מ – 28 עצמות, ומעל 100 רצועות, שרירים וגידים שיחד מרכיבים קומפלקס תנועתי ויציבתי. כפות הרגליים שלנו צריכות לאפשר גמישות , זריזות וכח ובמקביל להוות בסיס תמיכה יציב לעמידה על הקרקע במשטחים שונים.

לכאבים בעקב (Plantar heel pain) יש מספר אבחנות שונות, ולכל אבחנה קיימים מאפיינים מעט שונים זה מזה. לדוגמא –

✔ מיקום הכאב – האם הכאב מופיע במרכז העקב או בחלקו הפנימי של העקב?
✔ מאפייני הכאב – האם הכאב מופיע בעיקר בצעדים הראשונים לאחר ישיבה או שכיבה ממושכת (בעיקר בבוקר אחרי שינה) או שהכאב מופיע לאחר עמידההליכה ממושכת?
✔ האם הכאב הוא חד צדדי או דו צדדי?
✔ האם הליכה על משטחים קשיחים מחמירה את הכאבים?

בהמשך הכתבה נגיע לאבחנות הנפוצות.

אמרו לי שאני סובל מדורבן בעקב. האם זה נכון?

זוהי שאלת השאלות!!
ואכן רוב האנשים שסובלים מכאבים בעקב מאובחנים או מאבחנים את עצמם כסובלים מ”דורבן”. האם זה נכון – לא בהכרח!

תחילה נגדיר – אתם לא סובלים מדורבן. אתם סובלים מכאבים.

דורבן זהו כינוי לזיז של עצם באזור העקב שבולט החוצה. מחקרים שונים (1,2) מראים של-30%-40%  מהאוכלוסיה יהיה ממצא של דורבן בצילום רנטגן גם אם הם לא סובלים מכאבים!

מנתון זה ניתן להסיק שגם אם אובחנתם עם דורבן על ידי צילום רנטגן, וכואב לכם, יש פתרון לכאבים שלכם.

טיפול בדורבן בעקב

אז למה יש לי כאבים בעקב? כל הכתבות על הדורבן בילבלו אותי!

 

יש 2 אבחנות נפוצות לכאבים בעקב שאנו נתקלים בהן בקליניקה. אבחנות אלה בעלות מאפיינים דומים אך לא זהים.

אבחנה א’- (Plantar fasciitis (Plantar fasciopathy- 
האבחנה הנפוצה ביותר – כ-65% מכלל הכאבים בעקב נובעים מהפאסיה הפלאנטרית.

הפאסיה הפלאנטרית היא רצועה גדולה ועבה שיוצאת מהחלק הפנימי של העקב ומתחברת לאצבעות כף הרגל. תפקידה הוא לתמוך בקשת.
הסיבה להופעת הכאבים היא בעקבות עומס מתמשך והיווצרות מיקרו-קרעים ברצועה. חשוב להדגיש שברוב המקרים אין מתווכי דלקת באזור ולכן נוגדי דלקת כמו ארקוקסיה ואטופן לרוב לא יפתרו את הבעיה.

אבחנה ב’ –  Heel fat pad syndrome –
האבחנה השנייה הנפוצה בכאבי עקב – כ-15% מהכאבים בעקב

במרכז העקב קיימת שכבה שומנית שתפקידה לרכך את העומסים המצטברים על העקב. שכבה זו מצטמצמת עם השנים ונהיית פגיעה יותר.  לכן הסיכון לסבול מבעיה זו עולה ככל שמתקדמים עם הגיל, וBMI גבוה. בתמונה הקלינית נראה החמרה של הכאב בהליכה על משטחים קשיחים ובנעליים עם סולייה קשיחה. הכאב יורגש במרכז העקב ובחלק מהמקרים הכאבים יופיעו בשתי הרגליים במקביל.
נראה הטבה בהליכה על משטחים רכים.

אז איך מטפלים בכאבים בעקב?

הטיפול יתמקד בשלוש חזיתות:

תחילה יש צורך להכיר ולזהות דפוסי יומיום הקשורים ישירות או בעקיפין לכאבים שלכם. לדוגמא –
עלייה פתאומית ולא הדרגתית במרחקי הליכה או ריצה
✔ הליכה ממושכת עם נעל לא נוחה – כפכפים, סנדלים, סולייה מאוד קשיחה וכד’.
עבודה בעמידה ממושכת

עלינו לזהות את הדפוסים והשינויים ולמצוא להם פתרונות.

החזית השנייה דורשת איבחון ליקויי מכניקה בכף הרגל והאגן – צורת הקשתות, טווחי תנועה בקרסול ובכף הרגל, כוח שרירים באזור הקרסול והאגן, פציעות קודמות הגורמות לאסימטריה בגפה התחתונה ועוד.
הליקויים משתנים מאדם לאדם ולכן תכנית הטיפול היא אינדיבידואלית.
לאחר שמאבחנים את הליקויים המכאניים מתחילים לטפל מנואלית באותם מבנים. הטיפול כולל מוביליזציות מפרקיות, מתיחות, עיסויים, דיקור מערבי, אלקטרותרפיה

החזית השלישית היא התאמת תכנית תרגול, חיזוק ומתיחות של השרירים הרלוונטיים שמצאנו בבדיקה הקלינית.
אחד השרירים החשובים שאנו שמים עליו דגש הוא שריר התאומים. כששריר התאומים חלש, נוצר עומס גדול יותר על הפאסיה הפלנטרית וכך הסיכון לפגיעה ברצועה זו עולה.

בדקו את כוח שריר התאומים שלכם:

עמדו על רגל אחת ונסו לעלות על קצות האצבעות.

  • האם אתם מצליחים לעלות עד הסוף?
  • במידה וכן – האם אתם מצליחים לבצע 25 עליות כאלה?

אם הצלחתם – מעולה!
אם לא הצלחתם, שריר התאומים שלכם חלש ויש צורך לחזק אותו.

בשלושת הסרטונים הבאים נדגים תרגילים שהם חלק מתרגול אקטיבי אצל אדם הסובל מכאבים בעקב. בבדיקה הקלינית נצפתה חולשה בשריר התאומים והגבלה בטווח כיפוף הקרסול והבוהן.

עם טיפול נכון, על ידי איש מקצוע שיקשיב לכם, יבנה לכם תכנית טיפול אישית הכוללת שילוב טיפול מנואלי ותרגול אקטיבי – תגיעו לתוצאות.

אסטריקס פיזיותרפיה – מקצועיות. איכות. תוצאות.

השאירו את פרטיכם, קבלו שיחת ייעוץ במתנה עם פיזיותרפיסט מומחה, והתחילו את השינוי כבר היום.