תנועתיות פאסיבית למפרקים כחלק מטיפול פיזיותרפיה

כאבי ברכיים

האם למוביליזציות מפרקיות יש השפעה על שרירים מקומיים והפחתת כאב?

טיפול פיזיותרפיה הוא טיפול הכולל בתוכו כלים רבים ומגוונים. כל פיזיותרפיסט צריך לחשוב ולבחור את הדרך הטיפולית והכלים המתאימים ביותר לכל מטופל באופן אישי.

✔ הטיפול יכול להיות “אקטיבי” ,כלומר, הכלים בהם הפיזיותרפיסט יבחר יהיו כאלה בהם המטופל יחזק את השרירים הרלוונטיים, עם הדרכה והכוונת הפיזיותרפיסט (עם / בלי מגע) –בין הכלים האלו יהיו תרגילי חיזוק, PNF , גמישות, שיווי משקל ועוד..
✔ והטיפול יכול להיות “פסיבי” – המטופל רפוי (שכיבה על הגב, בטן, ישיבה וכד’) והפיזיותרפיסט מבצע עליו את הטיפול.
הטיפול הפסיבי מורכב מטכניקות מנואליות כמו מוביליזציות מפרקיות (תנועתיות מפרקית),  עיסוי עמוק/שיטחי, מתיחות, טכניקות פולשניות – דיקור, או שימוש באלקטרותרפיה (אולטרסאונד, חשמל) ועוד ועוד..

פריצת דיסק צווארית
כאבים כאבים בקרסולבקרסול
טכניקות-טיפול מאליגן

מה אומרים המחקרים על טכניקות אקטיביות ופאסיביות?

בעוד שבעבר (וגם בהווה) הטיפול הפסיבי היה מקובל מאוד, בשנים האחרונות יש ביקורות ומחלוקות גדולות על הטכניקות הפסיביות.
המחלוקות הללו התעצמו במקביל למחקרים איכותיים המוכיחים כי טיפול אקטיבי (הפיזיותרפיסט והמטופל יחד) הוא העדיף ברוב המקרים.
כיום אין ספק כי כל טיפול פיזיותרפיה חייב לכלול בתוכו טכניקות אקטיביות בזמן הטיפול וכן תרגול בבית –  בנוסף ללחיצות ולתנועתיות הפאסיבית.

אבל מה עם טיפול מנואלי?? האם יש בזה יעילות? אני מרגיש שזה עוזר לי!

אחת מהטכניקות המנואליות שיש בה שימוש רב בפיזיותרפיה היא תנועתיות מפרקית

הגדרה:
תנועתיות מפרקית – הנעה פאסיבית של אחד ממפרקי הגוף (ירך, כתף, גב תחתון וכו’) על ידי הפיזיותרפיסט. 
התנועה יכולה להיות תנועה פיזיולוגית (תנועה שאנחנו יכולים לבצע גם באופן עצמאי, לדוגמא- כיפוף ויישור של מפרק הברך)
והתנועה יכולה להיות אקססורית ( תנועה שאנחנו לא יכולים לבצע אותה באופן עצמאי, לדוגמא- תנועת החלקה בין שתי חוליות בגב התחתון)
ישנן מספר מטרות שיעמדו לנגד עינינו בבחירה בטכניקה זו. ביניהם-
✔ שיפור טווח תנועה במפרק
✔ עידוד לתנועה בכיוון נכון
✔ הפחתת כאב מפרקי ושרירי

האם מוביליזציה מפרקית יכולה גם להפחית כאב שרירי?

בעוד הטכניקה נמצאת בשימוש רב לצורך הגדלת טווחי תנועה ושיפור תפקוד, נשאלת השאלה האם שימוש בטכניקה למטרת הפחתת כאב ממקור שרירי בלבד יעילה.
בסקירה שבוצעה על 17 מחקרים (Georg Pfluegler, 2020) בהם בדקו האם מוביליזציה מפרקית מפחיתה את פעילות וכיווץ השריר בטווח המיידי.  נמצאו מסקנות שונות:
3 מחקרים מצאו כי ישנה הפחתה בפעילות השרירית ב EMG מיד לאחר הטיפול, אך לא נמדד רמת הכאב של אותו מטופל.
מחקרים אחרים בדקו את ההשפעה של המוביליזציות על בדיקות כח שריר, רוחב השריר באולטרסאונד, ורפלקסים (השפעה של מעכ’ העצבים) – לא נמצאה השפעה במדדים אלו לאחר ביצוע הטכניקה.

עם זאת, ה- “Gold standard” לקביעת יעילות הטיפול הפסיבי והמנואלי למדד הכאב הוא הדיווח הסובייקטיבי של המטופל.
להרגשת המטופל אין מדד מדעי בו אנחנו יכולים לבדוק ולהעריך ולכן הרגשת המטופל הינה המדד החשוב ביותר אצלנו בקליניקה.

חשוב לזכור כי טיפול פסיבי כולל בתוכו המון המון טכניקות, חלק מהן נמצאו לא יעילות וחשוב מאוד לבחור פיזיותרפיסט שיודע באילו כלים לא להשתמש ולא לבזבז עליהם זמן טיפול וכך לעכב ריפוי והחלמה.
בנוסף, ישנה שונות גדולה בין מטפלים ולכן יש קושי בביצוע מחקרים והסקת מסקנות על טכניקות וטיפול פסיבי.

לסיכום,
✔ טיפול פיזיותרפיה הינו טיפול מגוון ודינאמי אשר יכול להשתנות בין פיזיותרפיסטים שונים, מטופלים שונים, ובעיות שונות.
✔ על הפיזיותרפיסט להכיר את טכניקות הטיפול השונות, את יעילותן וחסרונותן.
✔ עלינו ללמוד ולהכיר את האדם שלפנינו – את מצבו הפיזי והתפקודי אך גם את הדעות, האמונות , ההרגשה לגבי טיפול וכמובן הכאב אותו חווה.
✔ הטיפול חייב לכלול בתוכו טכניקות ותרגול אקטיבי אשר להם הוכחות חזקות בספרות המקצועית.
✔ המטפל יתאים טכניקות וטיפול פסיבי בצורה מושכלת תוך התחשבות במטופל, ניסיונו הקליני והספרות מקצועית.

רק כך נוכל להתאים את הטיפול האולטימטיבי לכל אחד ואחת מכם.

חייגו אלינו עכשיו – 09-9790566 או השאירו פרטים ואחד הפיזיותרפיסטים שלנו ישמח לעזור לכם





 

מקור:

The immediate effects of passive joint mobilisation on local muscle function. A systematic review of the literature, 2020 (Georg Pfluegler et. al)